鉴别诊断
鉴别诊断:应与以下疾病鉴别:
1.
银屑病 皱襞、外阴部位
银屑病主要累及腹股沟、腋下、乳房下,会阴及其他皱褶部位。皮损呈境界清楚的泛发性红斑,无鳞屑,由于局部潮湿、摩擦皮损表面湿润呈
湿疹样改变。患者身体其他部位如头皮、四肢伸侧常同时有
银屑病典型皮损:红色斑块,上覆厚层银白色鳞屑,剥去鳞屑可见薄膜现象,轻刮薄膜可见点状出血现象。头皮损害常扩展到发际处,头发呈束状,但不脱落。大多数病人冬重夏轻。
2.
玫瑰糠疹 主要发生于躯干、四肢近端.下腹部及腹股沟亦可受累。常先出现一个较大的母斑为椭圆形淡红色或黄褐色斑片,边缘略高起,表面覆有薄的糠秕样鳞屑,不带油腻,以后身体其他部位出现类似皮疹,椭圆形皮疹长轴与皮纹走向一致,能自愈。
3.
股癣 常发生于腹股沟、会阴、肛周,呈中心痊愈、周围扩展的炎性环状或半环状损害,鳞屑不呈油腻性,真菌镜检可查到菌丝或孢子。
4.
湿疹 主要波及两侧大阴唇、阴阜、肛周,少数波及小阴唇和前庭部,以红斑、渗液、肥厚、脱屑为主,皮疹为多形性,鳞屑不油腻,最后导致色素增加,偶有色素减少,伴有剧痒。
5.痤疮 有毛囊性丘疹、脓疱、粉刺等特征损害,有皮脂溢出,但无油性鳞屑及结痂,常见于青年人。
治疗
治疗:注意生活规律,调节饮食,少吃多脂、多糖及辛辣刺激性食物,多吃蔬菜,避免精神过度紧张,睡眠应充足。
1.全身治疗 可内服维生素B
2、维生素B
6、维生素B
12或
复合维生素B。瘙痒明显者可给予抗
组胺药治疗,炎症明显、范围较大时可用抗生素(如多西环素、四环素、红霉素口服)加小量泼尼松(强的松)或雷公藤多甙片,顽固病例可选用抗真菌药(如酮康唑片0.22g/d连用14天,伊曲康唑0.1g/d,连用21天),中小量泼尼松(强的松)、异维A酸等。
2.局部治疗 以减少皮脂、角质剥脱。治疗原则为去脂、杀菌、消炎、止痒。
(1)无糜烂渗出时,可用5%硫黄霜与糖皮质激素霜混合应用,亦可应用
糠馏油或煤焦油糊剂,由于外阴及皱褶部位损害易继发真菌、细菌感染,可用含激素、抗生素、抗真菌药的复方制剂,如曲安柰德/咪康唑/新霉素(
皮康霜)、制霉菌素/硫酸新霉素/短杆菌肽/曲安奈德(复方康纳乐)霜等。
(2)有糜烂、渗出者,可用3%硼酸或1∶5000
高锰酸钾液湿敷,渗出减少可用上述霜剂、糊剂治疗。
(3)合并有真菌感染,可采用2%酮康唑霜或软膏局部涂擦,1天数次。
3.中医治疗
(1)辨证施治:
①湿热风盛型:头面皮损发红、有油腻性痂屑、渗液、甚痒,舌质红,苔黄腻,脉濡数。治宜凉血祛风、清热利湿,方用清热消风饮加减(生地、当归、川芎、荆芥、防风、牛蒡子、银花、丹皮、知母、生石膏、连翘、首乌、甘草)。
②血虚生风型:发病较慢,皮损稍红、瘙痒、脱屑、脱发、头晕,舌质淡红、脉细数。治宜养血润燥、祛风止痒,方用养血消风汤(荆芥、防风、蝉蜕、当归、首乌、
黄芩、栀子、白附子、菟丝子、茯苓皮、熟地、刺蒺藜、甘草)。
③血燥型:皮肤干燥,有糠秕样鳞屑,炎症不明显,瘙痒,头发干燥无光,舌质红,苔薄白,脉沉细。治以滋阴润燥,消风止痒,方用当归饮子加减(当归、生地、首乌、威灵仙、刺蒺藜、赤芍、丹皮、花粉、荆芥、防风、川芎)。
(2)中药单、验方:
①苦参注射液:2~4ml,1次/d肌注。
②5%当归注射液穴位注射:取耳部穴位,肾上腺、内分泌、神门、皮层下,每次各选2个穴位,每穴位注入药液0.1~0.2ml,隔天1次。10~20次为1个疗程。
(3)外用疗法:
①苦参9.0g、野菊花15.0g、白鲜皮9.0g,水煎、去渣,用药液趁热洗头。
②蛇胆霜,含蝮蛇汁0.5ml,加乳剂基质500g混均,2次/d,外用。
③白屑风酊,含
蛇床子、
苦参片各30g、土槿皮15g,
薄荷脑6g,75%乙醇1000ml,浸泡1周,去渣,外用。
(4)针灸疗法:取穴合谷、曲池、白会、风池、内庭、三阴交等,中强度刺激,1次/d。
4.中西医结合治疗
(1)内服中药,外用皮质类固醇霜剂、抗生素制剂,各种硫黄制剂。
(2)内服抗
组胺剂,外用中药,针灸或其他复方、单方中药洗剂、酊剂及霜剂。